【视频解读】这“三大目录”决定你的医疗费用能不能报销
发布日期: 2021- 07- 07 11: 26 访问次数: 字号:[ ]

 


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医保能够报销哪些费用,

 

哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?

这主要得看医保目录。

 

今天,小保妹就带你了解医保目录,

读懂医保的报销范围,

让你的医保卡实力回血!

 

 

首先,你需要知道

医保目录包括医保药品目录、

诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

也就是我们常说的“三大目录”

 


01 什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。

 

 

基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

 

甲类药品:

 

“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付

 

乙类药品:

 

 

“乙类药品”是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。参保人使用这类药品时,按基本医疗保险规定的支付标准,先由参保人自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

“乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。

不纳入《药品目录》的药品:

 

 

《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定,以下药物不纳入《药品目录》:

(一)主要起滋补作用的药品;

(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

(三)保健药品;

(四)预防性疫苗和避孕药品;

(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

 

诊疗项目目录

 

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。


 

 

 

 

 

不予报销的诊疗项目:

 

如病历工本费、美容项目、整容项目等。

 

医疗服务设施目录

 


 

 

  

 

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施:


 

 


 

如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

02 参保人使用《药品目录》内药品发生的费用,符合哪些条件,可由基本医疗保险基金支付?

 

(一)以疾病诊断或治疗为目的;

(二)诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

(三)由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;

(四)由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;

(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。



 


 

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